Ольга Николаевна Титова — Директор НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
Главный пульмонолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, д.м.н, профессор.
При работе с идиопатическим легочным фиброзом возникают две проблемы.
Первая – это трудное подтверждение диагноза. Учреждение, куда направляется пациент, должно обладать полной диагностической базой: лабораторной, инструментальной, лучевой диагностикой, бронхоскопией, должен быть в доступности хирург.
Вторая проблема – обеспечение лекарственными препаратами. На сегодняшний день существуют два эффективных препарата для лечения идиопатического легочного фиброза. Они не входят ни в одну из известных льгот, и они не дешевые по стоимости, поэтому вопрос решается по индивидуальным заявкам.
Были рассмотрены заявки пациентов с идиопатическим легочным фиброзом и были сделаны следующие выводы: мы не сможем обеспечить всех пациентов этими препаратами, значит из того пула, который мы диагностируем, нужно выбрать тех, для кого прогнозируется наибольшая эффективность применения данных антифибротиков.
Поэтому на сегодняшний день схема ведения больных с идиопатическим легочным фиброзом следующая: поликлиника или стационар, где заподозрят диагноз идиопатического легочного фиброза, должна направлять пациентов в ГКБ №2. Там имеется вся диагностическая база, имеются специалисты, которые работают в Первом Медицинском Университете, в НИИ Пульмонологии.
После обследования и подтверждения диагноза, нужно собрать перечень документов, которые подаются на формулярную комиссию, которая решает, возможно предоставление пациенту препарата или нет.
Со стороны этих документов вам необходимо учесть те признаки, которые с одной стороны подтверждают диагноз, с другой, если имеется серьезная дыхательная недостаточность, если есть высокая распространенность сотового легкого, то очень значимых результатов мы не получим.
Лучше направить на формулярную комиссию пациентов, у которых имеются благоприятные факторы для лечения, потому что закупка препарата осуществляется на один год.
Экспертная группа по идиопатическому легочному фиброзу разработала все необходимые критерии, которые есть в НИИ пульмонологии. Они помогут вам правильно оформить заявку с тем, чтобы комиссия приняла положительное решение.
Рассматривая случаи идиопатического легочного фиброза, мы столкнулись с тем, что очень тяжелые пациенты, они даже не дожидаются лечения препаратом, погибают.
Несмотря на возможный цинизм моих слов, мы должны понять, что в условиях отсутствия возможности всех обеспечить препаратами, мы должны выбрать тех, у кого назначение этих препаратов будет наиболее эффективным.
Когда у пациентов отсутствуют заболевания сопутствующие или те состояния, при которых введение препаратов может привести к осложнениям. Система есть система, и, учитывая характер финансирования, она выстраивается именно таким образом.
