Зуд кожи обычно связывают с аллергией, сухостью или раздражением. Однако иногда он возникает без высыпаний и не проходит даже после использования увлажняющих средств. В некоторых случаях причиной может быть нарушение работы печени или желчевыводящих путей.
Такой симптом встречается при ряде редких заболеваний, включая первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз. Разберёмся, почему болезни печени могут вызывать зуд, на какие признаки стоит обратить внимание и какие методы диагностики помогают установить причину.
Что такое холестатический зуд?
Зуд, связанный с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, называют холестатическим. Он возникает при холестазе — состоянии, при котором нарушается образование или отток желчи.
Желчь вырабатывается печенью и участвует в переваривании жиров. Если её движение затруднено, некоторые вещества, участвующие в обмене желчных компонентов, накапливаются в организме. Они могут воздействовать на нервные механизмы, отвечающие за ощущение зуда.
Точные механизмы этого процесса до конца не изучены. Учёные рассматривают несколько возможных участников: желчные кислоты, эндогенные опиоиды и лизофосфатидную кислоту. Поэтому холестатический зуд нельзя объяснить только накоплением желчных кислот
Какие редкие заболевания могут вызывать зуд?
Постоянный зуд может быть одним из проявлений нескольких заболеваний печени.
Первичный билиарный холангит (ПБХ) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система постепенно повреждает мелкие желчные протоки внутри печени. Из-за нарушения оттока желчи развивается холестаз. Зуд и выраженная усталость могут появляться задолго до возникновения других заметных симптомов. Заболевание чаще выявляют у женщин среднего возраста, но оно встречается и у мужчин.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое заболевание, при котором воспаление и рубцевание приводят к сужению желчных протоков. В результате нарушается движение желчи, могут развиваться желтуха, боли в животе и кожный зуд. ПСХ нередко сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника.
Прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз (PFIC) — группа редких наследственных заболеваний, при которых нарушается транспорт желчных компонентов внутри печени. Заболевание обычно проявляется в детском возрасте. Одним из наиболее характерных симптомов становится интенсивный зуд, который может существенно нарушать сон и повседневную жизнь ребёнка. В некоторых случаях заболевание постепенно приводит к повреждению печени и развитию печёночной недостаточности.
Как проявляется холестатический зуд?
В отличие от зуда при некоторых аллергических заболеваниях, холестатический зуд часто возникает без видимых высыпаний на коже. Он может затрагивать всё тело или отдельные участки, особенно ладони и подошвы стоп.
Характерная особенность — усиление неприятных ощущений вечером и ночью. Иногда зуд становится настолько интенсивным, что мешает засыпать, вызывает частые пробуждения и приводит к расчёсам кожи.
При этом выраженность зуда не всегда соответствует тяжести поражения печени. Человек может испытывать сильный дискомфорт даже при относительно небольших изменениях лабораторных показателей. При некоторых заболеваниях зуд появляется раньше желтухи и других очевидных признаков нарушения работы печени.
Какие ещё симптомы могут указывать на заболевание печени?
Помимо зуда, при холестатических заболеваниях могут наблюдаться:
- Желтуха — пожелтение кожи и белков глаз из-за повышения уровня билирубина.
- Тёмная моча — изменение цвета мочи, связанное с выведением избытка билирубина.
- Светлый стул — может возникать при нарушении поступления желчи в кишечник.
- Повышенная утомляемость — постоянное чувство усталости даже после отдыха.
- Дискомфорт в правом подреберье — неприятные ощущения или боль в верхней правой части живота.
Наличие одного или нескольких таких симптомов не позволяет самостоятельно поставить диагноз, но является поводом обратиться к врачу.
Как диагностируют причину зуда?
Если зуд сохраняется длительное время и не имеет очевидной причины, врач может рекомендовать обследование печени и желчевыводящих путей.
Обычно начинают с биохимического анализа крови, который позволяет оценить уровень печёночных ферментов, щелочной фосфатазы и билирубина. При подозрении на первичный билиарный холангит дополнительно исследуют антимитохондриальные антитела. Для оценки состояния желчных протоков могут использоваться ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Если заболевание проявляется в детском возрасте и есть подозрение на наследственный холестаз, может потребоваться генетическое тестирование. Оно помогает выявить изменения в генах, отвечающих за транспорт желчных компонентов.
Лечение: как справляются с постоянным зудом?
Лечение зависит от заболевания, которое стало причиной холестаза. Врач стремится не только уменьшить зуд, но и воздействовать на основное нарушение работы печени.
При первичном билиарном холангите применяется урсодезоксихолевая кислота, которая помогает улучшить движение желчи и замедлить прогрессирование заболевания у многих пациентов. Однако она не всегда эффективно устраняет сам зуд, поэтому могут потребоваться дополнительные препараты.
Для уменьшения холестатического зуда используются специальные лекарственные средства, в том числе холестирамин и рифампицин. При недостаточном эффекте врач может рассмотреть другие варианты терапии. При некоторых наследственных формах холестаза применяются ингибиторы переносчика желчных кислот IBAT, которые уменьшают их повторное всасывание в кишечнике.
Если зуд не удаётся контролировать лекарствами, в специализированных центрах могут рассматриваться дополнительные методы лечения. При тяжёлом прогрессирующем поражении печени в отдельных случаях обсуждается трансплантация печени.
Почему важно не игнорировать постоянный зуд?
Зуд кожи далеко не всегда связан с заболеванием печени. Его причинами могут быть сухость кожи, аллергические реакции, дерматологические, эндокринные и другие нарушения.
Однако если зуд сохраняется продолжительное время, усиливается ночью, возникает без видимой сыпи или сопровождается пожелтением кожи, потемнением мочи и другими необычными симптомами, важно обратиться к врачу.
При некоторых орфанных заболеваниях зуд может быть, одним из первых сигналов нарушения работы печени. Своевременная диагностика позволяет установить причину симптома, начать лечение и снизить риск развития осложнений.
